抗生剤は細菌感染症の際に使う薬です

　抗生剤は細菌を殺すための薬です。実は子供の発熱の約8割はウイルス感染など細菌以外の原因によるものです。これらの病気には抗生剤はまったく効かないばかりか、下痢をしてしまったりと不利益がある場合があります。

　以前は、乳児が発熱すると細菌性髄膜炎や敗血症の鑑別が大切でした。それは、もちろん今も変わりませんが、ヒブワクチンや肺炎球菌ワクチンを皆が接種するようになり、これらの重篤な細菌感染症のリスクは大きく低下しました。また、これらの原因となる細菌には抗生剤に対する耐性菌が多く、そもそも一般的に処方される抗生剤ではあまり効果が期待できません。

　抗生物質が発明されて、私たちは多くの病気を克服してきました。今でも感染症治療の主役は抗生物質です。でも、発熱したらいつでも抗生剤を使うのではなく、しっかりと病気を見極めて必要性を判断、使用するのであればどんな種類の抗生剤を使うのか、何日間継続して使うのか、を決めなくてはなりません。

　日本は世界の中でも、特に多くの抗生剤を消費する国のひとつです。結果、抗生剤の効かない細菌（耐性菌）が増えて、病気の治療が難しくなっているという現状があります。ご家族と私たちが一生懸命お話しして、本当に必要な薬だけを選択してゆく必要があります。

抗生剤を使用する際の注意

　最後に、抗生剤の使い方についてお願いです。私たちが抗生剤を処方する際は、明確な目的をもって処方しています。症状が改善しても、途中で服薬を中断することなく、医師の指示通りにすべて服薬してください。仮に自宅に残った抗生剤があったとしても、ご家族の判断でそれを使用しないでください。一言で抗生剤といってもその中には多くの種類があります。私たちはそれを病状によって使い分けますが、診察前に抗生剤が投与されてしまうと病気の診断が難しくなってしまう場合があります。

お子さんが急に吐いたり、下痢をしたりすると、「何を飲ませればいい？」「食事はやめた方がいい？」と心配になりますよね。

嘔吐や下痢は胃腸炎でよくみられます。おうちでのケアは、失った水分を補うことが基本です。吐いているときと、下痢だけで食べられるときでは、食事や水分のとり方を少し変えてあげましょう。

ただし、すべてが胃腸炎とは限りません。まずは、受診を急ぐサインがないか確認してください。

まず確認したい、受診の目安

すぐに119番へ

呼びかけへの反応が乏しい、起こしても目を覚ましにくい、呼吸がおかしい・唇が紫色になっている場合は、救急車を呼んでください。意識がはっきりしないお子さんに、無理に飲ませないでください。

夜間でも、受診を急いでほしいとき

• 緑色のものを吐く、吐いたものに血が混じる
• 強い腹痛が続く、痛くて歩けない、激しく痛がることを繰り返す
• 血便や、黒くタールのような便が出る
• 少量ずつ飲ませても繰り返し吐き、水分がとれない
• おしっこが明らかに少ない・長く出ていない、口が乾く、元気がなくぐったりしている
• 生後3か月未満で38℃以上の熱がある

小さい赤ちゃん、とくに生後6か月未満では脱水が進みやすいため、嘔吐や下痢を繰り返すときは早めに受診してください。

吐いているときは、経口補水液を少量ずつ

一度にたくさん飲むと、また吐いてしまうことがあります。繰り返し吐いているときは食事を無理に勧めず、経口補水液を少量ずつ試しましょう。

1. 吐いた直後はいったん休み、5〜10分ほどしてから始めます。
2. 小さじ1杯（約5mL）を、5分おきに飲ませます。小さいお子さんにはスプーンを使うと量を調整しやすくなります。
3. 吐かずに飲めるようなら、様子を見ながら1回の量を少しずつ増やします。急に一気飲みさせないようにしましょう。
4. また吐いたら、5〜10分ほど休んで、より少ない量からゆっくり再開します。

母乳は続けて構いません。吐きやすいときは、1回を短めにして、こまめに授乳してみてください。

一度吐いたからといって、水分を何時間も止める必要はありません。ただし、飲めない状態が続くときや、おしっこ・元気が減っているときは、ご家庭で繰り返し試すより受診を優先してください。

どうして経口補水液がよいの？

嘔吐や下痢が続くと、水分だけでなく、ナトリウムなどの電解質も失われます。食事もとれていないときに、水やお茶だけで補おうとすると、電解質や糖分を十分に補えません。水だけの補水を長く続けると、体内の水分と電解質のバランスが崩れることもあります。

経口補水液は、ブドウ糖とナトリウムなどの電解質を適切なバランスで含み、腸から水分を効率よく吸収できるように調整されています。嘔吐を繰り返すときや、下痢が多く脱水が心配なときには、経口補水液を使いましょう。

スポーツ飲料やジュースは、経口補水液とは成分が異なります。糖分の多い飲み物をたくさん飲むと、下痢が悪化することもあります。経口補水液は製品の表示どおりに使い、薄めたり、ジュースなどを混ぜたりしないでください。

下痢だけなら、食事を止めすぎなくて大丈夫

吐いておらず、強い腹痛もなく、水分がとれて食べられる場合は、下痢をしていても食事をやめる必要はありません。

年齢に合った普段の食事を、食べられる量で続けましょう。おかゆだけにする必要はなく、母乳・ミルク・離乳食も続けて構いません。ミルクは薄めず、いつもの濃さで作ってください。

脂っこいものや冷たいものは、食べた後に気持ち悪くなったり、お腹が痛くなったりするようなら控えめに。一律に禁止するより、お子さんが無理なく食べられるものを選びましょう。ジュースや炭酸飲料など、糖分の多い飲み物の飲みすぎにも注意してください。

下痢で失った分の水分は、こまめに補います。下痢が多いときや食欲が落ちているときには、経口補水液も役立ちます。「飲むとまた下痢が出るから」と、水分まで減らさないようにしてください。

吐き気が落ち着いたら、食事はいつから？

水分がとれ、吐き気が落ち着いて食べられるようになったら、できるだけ早く、普段の食事を少量から再開しましょう。下痢が治るまで待つ必要はありません。

無理に食べさせる必要はありませんが、食べられるようになっても長く食事を制限することは避けましょう。食事がとれても水っぽい下痢が続く間は、水分補給とおしっこの確認を続けてください。

腹痛があるときに、見逃したくないサイン

腹痛は胃腸炎や便秘でも起こりますが、次のようなときは、早い治療が必要な病気も考えます。

腸重積症が心配なサイン

乳幼児で、急に激しく泣く・強くお腹を痛がることを繰り返す、顔色が悪くなる、吐く、ぐったりするといった場合は、腸重積症の可能性があります。

痛がっていない間は元気に見えることもあります。血便が出ないこともあるため、「血が出ていないから大丈夫」と待たず、急いで受診してください。

虫垂炎が心配なサイン

お腹の痛みが続いてだんだん強くなる、右下のお腹を痛がる、痛くて歩きたがらないといった場合は、虫垂炎などが心配です。

小さいお子さんでは、痛む場所がはっきりしなかったり、下痢を伴ったりすることもあります。典型的な症状がそろうのを待つ必要はありません。

ご家庭で病名を見分けようとするより、「いつもと違う痛がり方」「強い痛みが続く・繰り返す」を受診のサインにしてください。

薬と、おうちで気をつけたいこと

市販の吐き気止め・下痢止めや、以前もらった薬を自己判断で使わないでください。薬が必要かどうかは、年齢や症状によって異なります。

胃腸炎を家族に広げないために、おむつ交換や吐いたものの片づけの後、食事の前には、石けんと流水でよく手を洗いましょう。ノロウイルスなどでは、アルコール消毒だけでは十分ではありません。吐いたものや便は、使い捨て手袋・マスクを使って静かに拭き取り、袋に入れて処分してください。

受診のときに教えていただきたいこと

次のことが分かると、診察の参考になります。分かる範囲で大丈夫です。

• いつから、何回くらい吐いているか。吐いたものの色、最後に吐いた時刻
• 便の回数、水っぽさ、血が混じっていないか。最後に便が出たのはいつか
• どこを、どのように痛がるか。ずっと痛いのか、痛がる時間を繰り返すのか
• 飲めたものと量、食事の様子、最後におしっこが出た時刻
• 熱や元気の様子

吐いたものや便の色が気になる場合は、写真が参考になることもあります。ただし、撮影のために受診を遅らせないでください。

症状が続く、少しずつ悪くなる、いったん良くなってまた悪くなるときや、「いつもと違う」と感じるときも、ご相談ください。

夜間・休日に受診を迷ったら

• かながわ小児救急ダイヤル：#8000
  平日（祝日を除く）18時〜翌朝8時、土曜・日曜・祝日8時〜翌朝8時
• かながわ救急相談センター：#7119
  24時間・365日対応。受診の必要性や、受診できる医療機関を相談できます。

意識や呼吸に異常がある場合は、電話相談を待たず119番へ連絡してください。

日中の診療では、水分のとり方や食事の進め方も含めてご相談いただけます。お子さんの様子に合わせて、一緒に考えていきましょう。

ぽっけキッズクリニックの診察受付

あっぷりけキッズクリニックの受付案内

　急に蒸し暑い日が増えてきました。熱中症にも注意が必要です。新型コロナウイルス流行中の2020年の夏、例年以上に注意が必要です。

2020年の夏に特に注意してもらいたいこと

・マスクの着用によって体から熱が逃げにくくなります。周囲に人がいないなど、感染のリスクが低い場合には、マスクを外すなどの配慮が必要です。特に2歳未満のお子様に関してはマスクを着用しないことが推奨されます。

・熱中症対策にエアコンは有効です。ただし、エアコンは室内の空気を循環させるだけですから、適度な換気と併用してください。

熱中症について

　暑い夏。楽しいイベントもたくさん！でも熱中症には気をつけましょう。気温が高いと私たちは汗をかくことで体温を調節します。水分が足りず、うまく汗をかけない状態になると、身体に熱がこもって体調を崩します。これが熱中症です。重症の場合には高熱や意識障害に陥るなど、命を落とす可能性のある恐ろしい病気です。

熱中症を予防する

　熱中症は真夏の炎天下ばかりでなく、曇った蒸し暑い日、室内でのスポーツでも起こります。熱中症を予防する上で大切なことをまとめてみました。

・十分な水分摂取。水ばかりではなく、経口補水液、スポーツ飲料など、塩分と糖分の摂取にも気をつけてください。子供は遊びに夢中になると水分をとることを忘れてしまう場合も。こまめに声かけをするなど、気を配ってあげてください。

・帽子や、風通しの良い服装も心がけてください。

・気温が35度を超えるような日は外遊びや、運動は控えましょう。

・日頃の体調管理が大切です。寝不足や体調の悪い日は無理をしないでください。

・ベビーカーに乗った赤ちゃんは地面からの輻射熱を多く受けてしまいますからご注意を。

・仮にエアコンをつけていたとしても子供だけを車の中に残すことは厳禁です！

熱中症の症状と対処法

　軽い熱中症の症状は疲れ、頭痛や吐き気、めまいなどです。このような症状が出たら、風通しの良い涼しい場所で休んでください。スポーツ飲料など冷たい飲み物をゆっくり飲みます。症状が改善しなかったり、お子さんがぼーっとして元気が無い、ぐったりしている場合には速やかに病院を受診しましょう。

　熱中症に気をつけて素敵な夏の思い出を！