揺さぶられっ子症候群とは、乳幼児が強く揺さぶられることによって脳に深刻な損傷を受ける症候群を指します。主に0歳から2歳くらいの乳幼児に発生しやすいとされています。
乳幼児の頭部は体に比べて大きく、首の筋肉が未発達なため、強い揺さぶりによって頭が激しく動きます。この際、脳が頭蓋骨内で衝突し損傷して以下のような症状を認める場合があります。

揺さぶられっ子症候群の症状
• 意識障害、けいれん
• 呼吸困難または無呼吸
• 嘔吐、食欲不振
• 筋肉の低緊張（体がぐったりする）
• 視覚障害や失明

揺さぶられっ子証拠群の原因
乳幼児が泣き止まないなどのストレスを抱えた大人が感情的になり、無意識に激しく揺さぶることが主な原因です。ただし、「たかいたかい」など、子供から手を離して投げ上げてしまうような過度な可愛がり方が原因になることもありますから注意してください。

診断と治療

症状や状況から、揺さぶられっ子症候群が疑われる場合には画像診断（CTスキャンやMRI）を行い、脳や目の損傷の有無を確認します。
損傷が重い場合、外科手術や後遺症を軽減するためのリハビリが必要になリます。

赤ちゃんの室内での転落事故は、特に生後数か月から歩き始めるまでの時期に多く見られる事故の一つです。これを防ぐためには、家庭環境を安全に整えることが重要です。以下に、対応方法と具体的な原因を挙げます。

万が一転落してしまった場合の対応


1. 赤ちゃんの様子を確認（打撲から症状が現れるまで時間がかかる場合があります。24時間は様子を観察してください）


• 泣いているか、意識があるかを確認。
• 異常な泣き方や、吐き気、ぐったりしている場合は注意が必要。

2. すぐに医療機関を受診する


• 頭を打った場合、たとえ外見に異常がなくても、頭蓋内出血や脳震盪の可能性があります。
打撲後、ぐったりしている、吐きくり返すなどの症状がある場合には速やかに医療機関を受診してください。受診先がわからない場合は、救急ダイアル（横浜市の場合　#7119）などで相談してください。

よくある転落事故の原因


1. ベッドやソファからの転落（授乳やおむつ替えの際に一時的に寝かせた場所から転落することが多い）


2. おむつ替え台や高い場所での転落（おむつ替え台やテーブルなどの高い場所で手を離した瞬間に起こる）


3. 階段からの転落（ハイハイや歩き始めた赤ちゃんが階段を登ったり降りたりしようとして起こる）


4. 窓やベランダからの転落（窓際の家具によじ登ったり、ベランダの柵を乗り越えることで起こる）


5. チェアやバウンサーからの転落（動きが活発になり、自分で体を動かして転げ落ちることがある）

まとめ
赤ちゃんは予測できない動きをするため、「少しの間なら大丈夫」という油断が事故に繋がることがあります。日常生活の中で常に安全を意識し、危険な場所や状況をあらかじめ排除することが最も効果的な防止策です。

抗生剤は細菌感染症の際に使う薬です

　抗生剤は細菌を殺すための薬です。実は子供の発熱の約8割はウイルス感染など細菌以外の原因によるものです。これらの病気には抗生剤はまったく効かないばかりか、下痢をしてしまったりと不利益がある場合があります。

　以前は、乳児が発熱すると細菌性髄膜炎や敗血症の鑑別が大切でした。それは、もちろん今も変わりませんが、ヒブワクチンや肺炎球菌ワクチンを皆が接種するようになり、これらの重篤な細菌感染症のリスクは大きく低下しました。また、これらの原因となる細菌には抗生剤に対する耐性菌が多く、そもそも一般的に処方される抗生剤ではあまり効果が期待できません。

　抗生物質が発明されて、私たちは多くの病気を克服してきました。今でも感染症治療の主役は抗生物質です。でも、発熱したらいつでも抗生剤を使うのではなく、しっかりと病気を見極めて必要性を判断、使用するのであればどんな種類の抗生剤を使うのか、何日間継続して使うのか、を決めなくてはなりません。

　日本は世界の中でも、特に多くの抗生剤を消費する国のひとつです。結果、抗生剤の効かない細菌（耐性菌）が増えて、病気の治療が難しくなっているという現状があります。ご家族と私たちが一生懸命お話しして、本当に必要な薬だけを選択してゆく必要があります。

抗生剤を使用する際の注意

　最後に、抗生剤の使い方についてお願いです。私たちが抗生剤を処方する際は、明確な目的をもって処方しています。症状が改善しても、途中で服薬を中断することなく、医師の指示通りにすべて服薬してください。仮に自宅に残った抗生剤があったとしても、ご家族の判断でそれを使用しないでください。一言で抗生剤といってもその中には多くの種類があります。私たちはそれを病状によって使い分けますが、診察前に抗生剤が投与されてしまうと病気の診断が難しくなってしまう場合があります。

お子さんが急に吐いたり、下痢をしたりすると、「何を飲ませればいい？」「食事はやめた方がいい？」と心配になりますよね。

嘔吐や下痢は胃腸炎でよくみられます。おうちでのケアは、失った水分を補うことが基本です。吐いているときと、下痢だけで食べられるときでは、食事や水分のとり方を少し変えてあげましょう。

ただし、すべてが胃腸炎とは限りません。まずは、受診を急ぐサインがないか確認してください。

まず確認したい、受診の目安

すぐに119番へ

呼びかけへの反応が乏しい、起こしても目を覚ましにくい、呼吸がおかしい・唇が紫色になっている場合は、救急車を呼んでください。意識がはっきりしないお子さんに、無理に飲ませないでください。

夜間でも、受診を急いでほしいとき

• 緑色のものを吐く、吐いたものに血が混じる
• 強い腹痛が続く、痛くて歩けない、激しく痛がることを繰り返す
• 血便や、黒くタールのような便が出る
• 少量ずつ飲ませても繰り返し吐き、水分がとれない
• おしっこが明らかに少ない・長く出ていない、口が乾く、元気がなくぐったりしている
• 生後3か月未満で38℃以上の熱がある

小さい赤ちゃん、とくに生後6か月未満では脱水が進みやすいため、嘔吐や下痢を繰り返すときは早めに受診してください。

吐いているときは、経口補水液を少量ずつ

一度にたくさん飲むと、また吐いてしまうことがあります。繰り返し吐いているときは食事を無理に勧めず、経口補水液を少量ずつ試しましょう。

1. 吐いた直後はいったん休み、5〜10分ほどしてから始めます。
2. 小さじ1杯（約5mL）を、5分おきに飲ませます。小さいお子さんにはスプーンを使うと量を調整しやすくなります。
3. 吐かずに飲めるようなら、様子を見ながら1回の量を少しずつ増やします。急に一気飲みさせないようにしましょう。
4. また吐いたら、5〜10分ほど休んで、より少ない量からゆっくり再開します。

母乳は続けて構いません。吐きやすいときは、1回を短めにして、こまめに授乳してみてください。

一度吐いたからといって、水分を何時間も止める必要はありません。ただし、飲めない状態が続くときや、おしっこ・元気が減っているときは、ご家庭で繰り返し試すより受診を優先してください。

どうして経口補水液がよいの？

嘔吐や下痢が続くと、水分だけでなく、ナトリウムなどの電解質も失われます。食事もとれていないときに、水やお茶だけで補おうとすると、電解質や糖分を十分に補えません。水だけの補水を長く続けると、体内の水分と電解質のバランスが崩れることもあります。

経口補水液は、ブドウ糖とナトリウムなどの電解質を適切なバランスで含み、腸から水分を効率よく吸収できるように調整されています。嘔吐を繰り返すときや、下痢が多く脱水が心配なときには、経口補水液を使いましょう。

スポーツ飲料やジュースは、経口補水液とは成分が異なります。糖分の多い飲み物をたくさん飲むと、下痢が悪化することもあります。経口補水液は製品の表示どおりに使い、薄めたり、ジュースなどを混ぜたりしないでください。

下痢だけなら、食事を止めすぎなくて大丈夫

吐いておらず、強い腹痛もなく、水分がとれて食べられる場合は、下痢をしていても食事をやめる必要はありません。

年齢に合った普段の食事を、食べられる量で続けましょう。おかゆだけにする必要はなく、母乳・ミルク・離乳食も続けて構いません。ミルクは薄めず、いつもの濃さで作ってください。

脂っこいものや冷たいものは、食べた後に気持ち悪くなったり、お腹が痛くなったりするようなら控えめに。一律に禁止するより、お子さんが無理なく食べられるものを選びましょう。ジュースや炭酸飲料など、糖分の多い飲み物の飲みすぎにも注意してください。

下痢で失った分の水分は、こまめに補います。下痢が多いときや食欲が落ちているときには、経口補水液も役立ちます。「飲むとまた下痢が出るから」と、水分まで減らさないようにしてください。

吐き気が落ち着いたら、食事はいつから？

水分がとれ、吐き気が落ち着いて食べられるようになったら、できるだけ早く、普段の食事を少量から再開しましょう。下痢が治るまで待つ必要はありません。

無理に食べさせる必要はありませんが、食べられるようになっても長く食事を制限することは避けましょう。食事がとれても水っぽい下痢が続く間は、水分補給とおしっこの確認を続けてください。

腹痛があるときに、見逃したくないサイン

腹痛は胃腸炎や便秘でも起こりますが、次のようなときは、早い治療が必要な病気も考えます。

腸重積症が心配なサイン

乳幼児で、急に激しく泣く・強くお腹を痛がることを繰り返す、顔色が悪くなる、吐く、ぐったりするといった場合は、腸重積症の可能性があります。

痛がっていない間は元気に見えることもあります。血便が出ないこともあるため、「血が出ていないから大丈夫」と待たず、急いで受診してください。

虫垂炎が心配なサイン

お腹の痛みが続いてだんだん強くなる、右下のお腹を痛がる、痛くて歩きたがらないといった場合は、虫垂炎などが心配です。

小さいお子さんでは、痛む場所がはっきりしなかったり、下痢を伴ったりすることもあります。典型的な症状がそろうのを待つ必要はありません。

ご家庭で病名を見分けようとするより、「いつもと違う痛がり方」「強い痛みが続く・繰り返す」を受診のサインにしてください。

薬と、おうちで気をつけたいこと

市販の吐き気止め・下痢止めや、以前もらった薬を自己判断で使わないでください。薬が必要かどうかは、年齢や症状によって異なります。

胃腸炎を家族に広げないために、おむつ交換や吐いたものの片づけの後、食事の前には、石けんと流水でよく手を洗いましょう。ノロウイルスなどでは、アルコール消毒だけでは十分ではありません。吐いたものや便は、使い捨て手袋・マスクを使って静かに拭き取り、袋に入れて処分してください。

受診のときに教えていただきたいこと

次のことが分かると、診察の参考になります。分かる範囲で大丈夫です。

• いつから、何回くらい吐いているか。吐いたものの色、最後に吐いた時刻
• 便の回数、水っぽさ、血が混じっていないか。最後に便が出たのはいつか
• どこを、どのように痛がるか。ずっと痛いのか、痛がる時間を繰り返すのか
• 飲めたものと量、食事の様子、最後におしっこが出た時刻
• 熱や元気の様子

吐いたものや便の色が気になる場合は、写真が参考になることもあります。ただし、撮影のために受診を遅らせないでください。

症状が続く、少しずつ悪くなる、いったん良くなってまた悪くなるときや、「いつもと違う」と感じるときも、ご相談ください。

夜間・休日に受診を迷ったら

• かながわ小児救急ダイヤル：#8000
  平日（祝日を除く）18時〜翌朝8時、土曜・日曜・祝日8時〜翌朝8時
• かながわ救急相談センター：#7119
  24時間・365日対応。受診の必要性や、受診できる医療機関を相談できます。

意識や呼吸に異常がある場合は、電話相談を待たず119番へ連絡してください。

日中の診療では、水分のとり方や食事の進め方も含めてご相談いただけます。お子さんの様子に合わせて、一緒に考えていきましょう。

ぽっけキッズクリニックの診察受付

あっぷりけキッズクリニックの受付案内

　急に蒸し暑い日が増えてきました。熱中症にも注意が必要です。新型コロナウイルス流行中の2020年の夏、例年以上に注意が必要です。

2020年の夏に特に注意してもらいたいこと

・マスクの着用によって体から熱が逃げにくくなります。周囲に人がいないなど、感染のリスクが低い場合には、マスクを外すなどの配慮が必要です。特に2歳未満のお子様に関してはマスクを着用しないことが推奨されます。

・熱中症対策にエアコンは有効です。ただし、エアコンは室内の空気を循環させるだけですから、適度な換気と併用してください。

熱中症について

　暑い夏。楽しいイベントもたくさん！でも熱中症には気をつけましょう。気温が高いと私たちは汗をかくことで体温を調節します。水分が足りず、うまく汗をかけない状態になると、身体に熱がこもって体調を崩します。これが熱中症です。重症の場合には高熱や意識障害に陥るなど、命を落とす可能性のある恐ろしい病気です。

熱中症を予防する

　熱中症は真夏の炎天下ばかりでなく、曇った蒸し暑い日、室内でのスポーツでも起こります。熱中症を予防する上で大切なことをまとめてみました。

・十分な水分摂取。水ばかりではなく、経口補水液、スポーツ飲料など、塩分と糖分の摂取にも気をつけてください。子供は遊びに夢中になると水分をとることを忘れてしまう場合も。こまめに声かけをするなど、気を配ってあげてください。

・帽子や、風通しの良い服装も心がけてください。

・気温が35度を超えるような日は外遊びや、運動は控えましょう。

・日頃の体調管理が大切です。寝不足や体調の悪い日は無理をしないでください。

・ベビーカーに乗った赤ちゃんは地面からの輻射熱を多く受けてしまいますからご注意を。

・仮にエアコンをつけていたとしても子供だけを車の中に残すことは厳禁です！

熱中症の症状と対処法

　軽い熱中症の症状は疲れ、頭痛や吐き気、めまいなどです。このような症状が出たら、風通しの良い涼しい場所で休んでください。スポーツ飲料など冷たい飲み物をゆっくり飲みます。症状が改善しなかったり、お子さんがぼーっとして元気が無い、ぐったりしている場合には速やかに病院を受診しましょう。

　熱中症に気をつけて素敵な夏の思い出を！

小児科医会より一般の方向けに「2歳未満の子どもにマスクは不要、むしろ危険!」というメッセージがありました（以下抜粋）。

https://www.jpa-web.org/dcms_media/other/2saimimann_20200525.pdf

2歳未満の子どもにマスクを使用するのはやめましょう

乳児のマスク使用ではとても心配なことがあります。

・乳児の呼吸器の空気の通り道は狭いので、マスクは呼吸をしにくくさせ呼吸や心臓への負担になる

・マスクそのものやおう吐物による窒息のリスクが高まる

・マスクによって熱がこもり熱中症のリスクが高まる

・顔色や口唇色、表情の変化など、体調異変への気づきが遅れる

など乳児に対する影響が心配されます。

★世界の新型コロナウイルス小児感染症からつぎのような点が わかってきました。

・子どもが感染することは少なく、ほとんどが同居する家族からの感染である

・子どもの重症例はきわめて少ない

・学校、幼稚園や保育所におけるクラスター(集団)発生はほとんどない

・感染した母親の妊娠・分娩でも母子ともに重症化の報告はなく、母子感染はまれです。

子どもの新型コロナウイルス感染症は今のところ心配が少ないようです。

●赤ちゃんはハチミツを食べてはだめ？なぜ？
天然のハチミツの中には稀にボツリヌス菌が存在することがあります。1歳未満のお子さん（多くは生後3週から6か月程度の乳児）がハチミツを接種するとボツリヌス菌が腸管内で増殖し、ボツリヌス菌が産生した毒素により乳児ボツリヌス症を発症することがあります。症状は長引く便秘、脱力、筋力の低下や呼吸困難などです。摂取から3日～30日後に症状が出現し、症状発現まで時間がかかることも特徴です。

パンなど一部の食品には添加物として既に製造の段階からハチミツを使用している物もあります。加熱など十分に処理をされた加工品の中にはボツリヌス菌は存在しないと考えられ、まず発症のリスクは無いと考えられます。1歳未満のお子様はハチミツの摂取を控えましょう。

●睡眠について
睡眠はレム睡眠（睡眠中、脳が活動している状態）とノンレム睡眠（脳が休止している状態）に分けられます。ノンレム睡眠の間に人間は脳を休め、レム睡眠の間に脳はその日あったことを追体験したり、以前の記憶の整理を行ったりしていると考えられています。寝ている間に夢を見るのもこのような睡眠中の脳の活動によると考えられています。

ちなみに魚類や、爬虫類といったあまり脳の発達していない生物では人間のようなはっきりした睡眠は認められません。脳の発達した人間だからこそ眠ることは大切だと言えます。

●睡眠の大切さ
子供たちは（もちろん私達大人もそうですが）十分な睡眠時間を確保することで翌朝しっかりと目を覚まし、朝食を摂ることができます。睡眠時間が足りない子はそうでない子に対して朝食を摂っていない場合が多いです。「早寝早起き」は子供たちの生活リズムを整え、健康を保つために必須です。

昔から「寝る子は育つ」と言われますが、夜、睡眠中に多くの成長ホルモンが分泌されることが知られています。また、睡眠不足は食欲を調節するホルモンバランスも崩してしまい、十分に睡眠時間を確保している人に対して睡眠不足の人の中に肥満が多いことも知られています。

●どれくらいの睡眠が必要？
諸説ありますが、小児では最低7～8時間。私は小学生で9時間程度の睡眠時間を推奨しています。小学生のうちからあまり睡眠時間が少ないと、更に忙しくなる中学生、高校生になった頃にはもっと睡眠時間が減ってしまうことが予想されます。小学生も高学年になると塾や習い事、場合によっては中学受験などで大変忙しくしている子を多く見かけます。でも、この時期はちょうど子供たちが思春期を迎える時期でもあり、この時期の生活リズムの乱れはその子の一生を左右してしまう可能性があります。

子供に「早く寝なさい」といっても、大人が近くで食事をしたり、テレビを見たりしていれば、子供はどうしてもそちらが気になってしまい眠ることができません。子供たちの早寝早起き、睡眠時間の確保のために親の協力も必要だと思います。